فیروئید رحم اغلب به طور اتفاقی در طول معاینه معمول لگن پیدا می‌شود. پزشک شما ممکن است بی‌نظمی‌هایی در شکل رحم شما احساس کند که نشان دهنده وجود فیبروم است. اگر علائم فیروئید رحمی را دارید، پزشک ممکن است آزمایش‌های زیر را تجویز کند.
سونوگرافی
در صورت نیاز، پزشک ممکن است سونوگرافی را تجویز کند. از امواج صوتی برای گرفتن تصویری از رحم برای تایید تشخیص و نقشه برداری و اندازه گیری فیبروئید رحم استفاده می‌کند. پزشک یا تکنسین دستگاه اولتراسوند (مبدل) را روی شکم شما (ترانس شکمی) حرکت می‌دهد یا آن را در داخل واژن (ترانس واژینال) قرار می‌دهد تا تصاویری از رحم شما دریافت کند.
تست‌های آزمایشگاهی
اگر خونریزی قاعدگی غیرطبیعی دارید، پزشک ممکن است آزمایش‌های دیگری را برای بررسی علل احتمالی تجویز کند. این‌ها ممکن است شامل شمارش کامل خون (CBC) برای تعیین اینکه آیا به دلیل از دست دادن خون مزمن، کم خونی دارید یا خیر و سایر آزمایشات خون برای رد اختلالات خونریزی یا مشکلات تیروئید باشد.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
این تست تصویربرداری می‌تواند اندازه و محل فیروئید رحم را با جزئیات بیشتری نشان دهد، انواع مختلف تومو‌رها را شناسایی کند و به تعیین گزینه‌های درمانی مناسب کمک کند. اغلب در زنان با رحم بزرگتر یا در زنانی که به یائسگی نزدیک می‌شوند (پری یائسگی) استفاده می‌شود.
هیستروسونوگرافی
هیستروسونوگرافی(his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee)، که سونوگرافی انفوزیونی نمک نیز نامیده می‌شود، از آب نمک استریل (سالین) برای گسترش حفره رحم استفاده می‌کند و گرفتن تصاویر از فیبروئید رحم زیر مخاطی و پوشش داخلی را آسان‌تر می‌کند.
هیستروسالپنگوگرافی
هیستروسالپنگوگرافی (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) از یک رنگ برای برجسته کردن حفره رحم و لوله‌های فالوپ در تصاویر اشعه ایکس استفاده می‌کند. اگر ناباروری نگران کننده باشد، ممکن است پزشک شما آن را توصیه کند. این آزمایش می‌تواند به پزشک شما کمک کند تا تشخیص دهد لوله‌های فالوپ شما باز هستند یا مسدود شده‌اند و می‌تواند فیبروئید رحم زیرمخاطی را نشان دهد.
هیستروسکوپی
برای این معاینه، پزشک یک تلسکوپ کوچک و نورانی به نام هیستروسکوپ را از طریق دهانه رحم وارد رحم شما می‌کند. سپس پزشک سالین را به رحم شما تزریق می‌کند، حفره رحم را گسترش می‌دهد و به پزشک اجازه می‌دهد دیواره‌های رحم و منافذ لوله‌های فالوپ شما را بررسی کند.
مراقبت از فیبروئید رحم
رفتار
بهترین روش واحد برای درمان فیبروئید رحم وجود ندارد! اما با این حال گزینه‌های درمانی زیادی وجود دارد. اگر علائمی دارید، با پزشک خود در مورد گزینه‌هایی برای تسکین علائم صحبت کنید.
انتظار مراقب
بسیاری از زنان مبتلا به فیبروئید رحمی هیچ علامت یا نشانه‌ای را تجربه نمی‌کنند یا فقط علائم و نشانه‌های آزاردهنده خفیفی را تجربه می‌کنند که می‌توانند با آنها زندگی کنند. اگر این مورد برای شما صادق است، انتظار هوشیارانه می‌تواند بهترین گزینه باشد.
فیبروم ها سرطانی نیستند
فیبروم‌ها به ندرت با بارداری تداخل دارند. آنها معمولاً به آرامی رشد می‌کنند و تمایل دارند پس از یائسگی، زمانی که سطح هورمون‌های تولید مثلی کاهش می‌یابد، کوچک شوند.
داروها
داروهای فیبروئید رحمی هورمون‌هایی را هدف قرار می‌دهند که چرخه قاعدگی شما را تنظیم می‌کنند و علائمی مانند خونریزی شدید قاعدگی و فشار لگن را درمان می‌کنند. آنها فیبروم‌ها را از بین نمی‌برند، اما ممکن است آنها را کوچک کنند. داروها عبارتند از:
آگونیست‌های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH)
داروهایی به نام آگونیست‌های GnRH با مسدود کردن تولید استروژن و پروژسترون، فیبروم‌ها را درمان می‌کنند و شما را در یک حالت یائسگی موقت قرار می‌دهند. در نتیجه، قاعدگی متوقف می شود، فیبروم‌ها کوچک می‌شوند و کم‌خونی اغلب بهبود می‌یابد.
بسیاری از زنان هنگام استفاده از آگونیست‌های GnRH دچار گرگرفتگی قابل توجهی می‌شوند. آگونیست‌های GnRH معمولاً بیش از سه تا شش ماه استفاده نمی‌شوند؛ زیرا علائم با قطع دارو برمی‌گردند و استفاده طولانی‌مدت می‌تواند باعث از بین رفتن استخوان شود. پزشک ممکن است آگونیست GnRH را برای کوچک کردن اندازه فیبروئید رحم شما قبل از جراحی برنامه‌ریزی‌شده یا کمک به انتقال شما به یائسگی تجویز کند.
دستگاه داخل رحمی آزاد کننده پروژستین (IUD)
یک IUD آزاد کننده پروژستین می‌تواند خونریزی شدید ناشی از فیبروم را تسکین دهد. IUDآزاد کننده پروژستین فقط علائم را تسکین می‌دهد و فیبروم‌ها را کوچک نمی‌کند یا آنها را از بین نمی‌برد. همچنین از بارداری جلوگیری می‌کند.
ترانگزامیک اسید Cyklokapron) Lysteda)
این داروی غیرهورمونی برای کاهش دوره‌های قاعدگی سنگین مصرف می‌شود. فقط در روزهای خونریزی شدید مصرف می‌شود.
سایر داروها
پزشک ممکن است داروهای دیگری را توصیه کند. به عنوان مثال، داروهای ضد بارداری خوراکی می‌توانند به کنترل خونریزی قاعدگی کمک کنند، اما اندازه فیبروم را کاهش نمی‌دهند. داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) که داروهای هورمونی نیستند، ممکن است در تسکین درد مربوط به فیبروم موثر باشند، اما خونریزی ناشی از فیبروئید رحم را کاهش نمی‌دهند. همچنین در صورت خونریزی شدید قاعدگی و کم خونی، پزشک ممکن است به شما توصیه کند که ویتامین‌ها و آهن مصرف کنید.
روش غیر تهاجمی
جراحی سونوگرافی متمرکز با هدایت MRI (FUS) عبارتند از:
یک گزینه درمانی غیرتهاجمی برای فیبروم‌های رحمی که رحم شما را حفظ می‌کند، نیازی به برش ندارد و به صورت سرپایی انجام می‌شود.
هنگامی که در داخل یک اسکنر MRI مجهز به مبدل اولتراسوند با انرژی بالا برای درمان هستید، انجام می‌شود. این تصاویر به پزشک شما محل دقیق فیبروئید رحم را می‌دهد. هنگامی که محل فیبروم هدف قرار می‌گیرد، مبدل اولتراسوند امواج صوتی (صوت) را به فیبروم متمرکز می‌کند تا مناطق کوچکی از بافت فیبروم را گرم کرده و از بین ببرد.
فناوری جدیدتر سبب می‌شود محققان در مورد ایمنی و اثربخشی طولانی مدت بیشتر یاد می گیرند. اما داده‌های جمع آوری شده تاکنون نشان می‌دهد که FUS برای فیبروئید رحم ایمن و موثر است.
روش‌های کم تهاجمی
رهاسازی عوامل آمبولیک
برخی از روش‌ها می‌توانند فیبروم‌های رحمی را بدون از بین بردن آنها از طریق جراحی از بین ببرند. آمبولیزاسیون شریان رحمی ذرات کوچک (عوامل آمبولیک) به شریان‌های تامین‌کننده رحم تزریق می‌شوند و جریان خون فیبروم‌ها را قطع می‌کنند و باعث کوچک شدن و مرگ آنها می‌شوند.
این تکنیک می‌تواند در کوچک شدن فیبروئید رحم و تسکین علائم ناشی از آن موثر باشد. اگر خون‌رسانی به تخمدان‌ها یا سایر اندام‌ها مختل شود، ممکن است عوارض ایجاد شود. با این حال، تحقیقات نشان می‌دهد که عوارض مشابه درمان فیبروم با جراحی است و خطر انتقال خون به میزان قابل توجهی کاهش می‌یابد.
فرسایش بسامد رادیویی
در این روش، انرژی فرکانس رادیویی فیبروم‌های رحمی را از بین می‌برد و رگ‌های خونی تغذیه‌کننده آنها را کوچک می‌کند. این را می‌توان در طی یک روش لاپاراسکوپی یا ترانس سرویکال انجام داد. روش مشابهی به نام کرایومیولیز فیبروم‌ها را منجمد می‌کند.
با ابلیشن لاپاروسکوپی فرکانس رادیویی (Acessa) که Lap-RFA نیز نامیده می‌شود، پزشک دو برش کوچک در شکم ایجاد می‌کند تا یک ابزار باریک بینایی (لاپاروسکوپ) با دوربین در نوک آن قرار دهد. با استفاده از دوربین لاپاراسکوپی و ابزار سونوگرافی لاپاراسکوپی، پزشک فیبروئید رحم را که باید درمان شود، تعیین می کند.
پس از تعیین محل فیبروم، پزشک از یک دستگاه تخصصی برای قرار دادن چندین سوزن کوچک در فیبروم استفاده می کند. سوزن‌ها بافت فیبروم را گرم می‌کنند و آن را از بین می‌برند. فیبروم تخریب شده بلافاصله قوام خود را تغییر می‌دهد. به عنوان مثال از سختی مانند توپ گلف به نرمی مانند گل ختمی. در طی سه تا 12 ماه آینده، فیبروم به کوچک شدن ادامه می‌دهد و علائم را بهبود می‌بخشد.
از آنجایی که برش بافت رحم وجود ندارد، پزشکان Lap-RFA را جایگزین کمتر تهاجمی برای هیسترکتومی و میومکتومی می‌دانند. اکثر زنانی که این روش را انجام می‌دهند، پس از 5 تا 7 روز پس از بهبودی، به فعالیت‌های عادی خود باز می‌گردند.
روش ترانس سرویکال از طریق دهانه رحم برای فرسایش با فرکانس رادیویی (سوناتا) از راهنمایی اولتراسوند برای تعیین محل فیبروئید رحم استفاده می‌کند.
میومکتومی لاپاراسکوپی یا رباتیک
در میومکتومی، جراح شما فیبروم‌ها را برمی‌دارد و رحم را در جای خود باقی می‌گذارد. اگر تعداد فیبروم‌ها کم باشد، شما و پزشکتان ممکن است روش لاپاراسکوپی یا روباتیک را انتخاب کنید که از ابزارهای باریکی که از طریق برش‌های کوچک در شکم شما وارد می‌شود تا فیبروم‌ها را از رحم شما خارج کند، استفاده کنید.
فیبروم‌های بزرگتر را می‌توان از طریق برش‌های کوچکتر با شکستن آنها به قطعات ((morcellation، که می‌توان در داخل کیسه جراحی انجام داد، یا با کشیدن یک برش برای برداشتن فیبروم‌ها برداشت.
پزشک با استفاده از یک دوربین کوچک متصل به یکی از ابزار‌ها، ناحیه شکم شما را روی یک مانیتور مشاهده می‌کند. میومکتومی رباتیک به جراح شما یک نمای بزرگ سه بعدی از رحم شما می‌دهد و دقت، انعطاف‌پذیری و مهارت بیشتری نسبت به سایر تکنیک‌ها ارائه می‌دهد.
میومکتومی هیستروسکوپی
اگر فیبروم‌ها در داخل رحم (زیر مخاطی) قرار داشته باشند، این روش ممکن است یک گزینه باشد. جراح شما با استفاده از وسایلی که از طریق واژن و دهانه رحم وارد رحم شما می‌شود به فیبروم‌ها دسترسی پیدا کرده و آنها را برمی‌دارد.
ابلیشن آندومتر
این درمان که با یک ابزار تخصصی وارد شده در رحم شما انجام می‌شود، از گرما، انرژی مایکروویو، آب داغ یا جریان الکتریکی برای از بین بردن پوشش رحم استفاده می‌کند یا به قاعدگی پایان می‌دهد یا جریان قاعدگی شما را کاهش می‌دهد. به طور معمول، ابلیشن آندومتر در توقف خونریزی غیرطبیعی موثر است. فیبروم‌های زیرمخاطی را می‌توان در زمان هیستروسکوپی برای ابلیشن آندومتر برداشت، اما این بر فیبروم‌های خارج از پوشش داخلی رحم تأثیری ندارد.
به احتمال زیاد زنان پس از ابلیشن آندومتر باردار نمی‌شوند، اما برای جلوگیری از ایجاد بارداری در لوله فالوپ (حاملگی خارج از رحم) به کنترل بارداری نیاز است. با هر روشی که رحم را خارج نمی‌کند، خطر رشد فیبروم‌های جدید و ایجاد علائم وجود دارد.
روش‌های جراحی سنتی
گزینه‌های روش‌های جراحی سنتی عبارتند از:
میومکتومی شکمی
اگر فیبروم‌های متعدد، فیبروم‌های بسیار بزرگ یا فیبروم‌های بسیار عمیق دارید، پزشک ممکن است از یک روش جراحی باز شکم برای برداشتن فیبروم‌ها استفاده کند. بسیاری از زنانی که گفته می‌شود هیسترکتومی تنها گزینه آنها است، می‌توانند به جای آن میومکتومی شکمی انجام دهند. با این حال، جای زخم پس از جراحی می‌تواند بر باروری آینده تأثیر بگذارد.
هیسترکتومی
این جراحی، رحم را خارج می‌کند. این تنها راه‌حل دائمی ثابت شده برای از بین بردن فیبروئید رحم باقی می‌ماند. هیسترکتومی به توانایی شما برای بچه‌دار‌شدن پایان می دهد. اگر تصمیم بگیرید که تخمدان‌های خود را نیز خارج کنید، جراحی باعث یائسگی و این سوال می‌شود که آیا از درمان جایگزینی هورمون استفاده خواهید کرد یا خیر. اکثر زنان مبتلا به فیبروئید رحم ممکن است بتوانند تخمدان‌های خود را حفظ کنند.
در صورتی که توده سرطانی که قبلاً تشخیص داده نشده بود در طول میومکتومی دچار مرگ و میر شود، مورسلاسیون (فرآیند شکستن فیبروم ها به قطعات کوچکتر) ممکن است خطر گسترش سرطان را افزایش دهد. راه‌های مختلفی برای کاهش این خطر وجود دارد، مانند ارزیابی عوامل خطر قبل از جراحی، مورسل کردن فیبروم در کیسه یا گسترش برش برای جلوگیری از مرگ.
همه میومکتومی‌ها خطر ابتلا به سرطان تشخیص داده نشده را دارند، اما زنان جوان‌تر و در سنین قبل از یائسگی معمولاً نسبت به زنان مسن‌تر خطر کمتری برای ابتلا به سرطان تشخیص داده نشده دارند.
همچنین، عوارض حین جراحی باز بیشتر از احتمال گسترش سرطان تشخیص داده نشده در فیبروم در طی یک روش کم تهاجمی است. اگر پزشک شما قصد استفاده از morcellation را دارد، قبل از درمان در مورد خطرات فردی خود صحبت کنید.
زنان مسن در دوران یائسگی یا در حال ورود به دوران یائسگی، ممکن است خطر ابتلا به سرطان بیشتری داشته باشند و زنانی که دیگر نگران حفظ باروری خود نیستند، گزینه‌های درمانی بیشتری برای فیبروم دارند.
فیبروم و بارداری
اگر در تلاش برای باردار شدن هستید یا ممکن است بخواهید بچه دار شوید، هیسترکتومی و ابلیشن آندومتر به شما اجازه بارداری آینده را نمی‌دهد. همچنین اگر می‌خواهید باروری آینده را بهینه کنید، آمبولیزاسیون شریان رحمی و فرسایش رادیوفرکوئنسی ممکن است بهترین گزینه نباشند.
اگر می خواهید توانایی بارداری را حفظ کنید، در مورد خطرات و مزایای این روش‌ها با پزشک خود صحبت کنید. قبل از تصمیم‌گیری در مورد برنامه درمانی فیبروئید رحم، اگر به طور فعال در تلاش برای باردار شدن هستید، ارزیابی کامل باروری توصیه می‌شود.
اگر درمان فیبروم مورد نیاز است و می‌خواهید باروری خود را حفظ کنید، میومکتومی به طور کلی درمان انتخابی است. با این حال، تمام درمان‌ها دارای خطرات و مزایایی هستند. این موارد را با پزشک خود در میان بگذارید.
خطر ایجاد فیبروم‌های جدید
برای همه روش‌ها به جز هیسترکتومی، نهال‌ها (تومورهای کوچکی که پزشک شما در طول جراحی تشخیص نمی‌دهد) در نهایت می‌توانند رشد کرده و علائمی را ایجاد کنند که درمان را ایجاب می‌کند. این اغلب نرخ عود نامیده می‌شود. فیبروئید رحم جدید، که ممکن است نیاز به درمان داشته یا نداشته باشد، نیز می‌تواند ایجاد شود.
همچنین، برخی از روش‌ها مانند میومکتومی لاپاروسکوپی یا رباتیک، فرسایش با فرکانس رادیویی یا جراحی سونوگرافی متمرکز با هدایت MRI (FUS) ممکن است فقط برخی از فیبروم‌های موجود در زمان درمان را درمان کنند.
طب جایگزین
برخی از وب‌سایت‌ها و کتاب‌های سلامت مصرف‌کننده، درمان‌های جایگزین، مانند توصیه‌های غذایی خاص، مغناطیس درمانی، کوهوش سیاه، داروهای گیاهی یا هومیوپاتی را تبلیغ می‌کنند. تاکنون هیچ مدرک علمی برای حمایت از اثربخشی این تکنیک‌ها وجود ندارد.
آماده شدن برای ملاقات با پزشک
اولین قرار ملاقات شما احتمالاً با ارائه‌دهنده مراقبت های اولیه یا متخصص زنان خواهد بود. از آنجایی که قرار ملاقات‌ها می‌توانند کوتاه باشند، بهتر است برای قرار خود آماده شوید.
آنچه شما می توانید انجام دهید
فهرستی از علائمی که تجربه می‌کنید تهیه کنید. همه علائم خود را بگنجانید، حتی اگر فکر نمی‌کنید به هم مرتبط باشند. داروها، گیاهان دارویی و مکمل‌های ویتامینی را که مصرف می‌کنید فهرست کنید. دوزها و تعداد دفعات مصرف آنها را در نظر بگیرید.
در صورت امکان از یکی از اعضای خانواده یا دوست نزدیک خود بخواهید که شما را همراهی کند. ممکن است در حین بازدید اطلاعات زیادی به شما داده شود و به خاطر سپردن همه چیز دشوار باشد. یک دفترچه یادداشت یا وسیله الکترونیکی با خود ببرید. از آن برای یادداشت اطلاعات مهم در طول بازدید خود استفاده کنید.
فهرستی از سوالات را برای پرسیدن آماده کنید. ابتدا مهمترین سوالات خود را لیست کنید تا مطمئن شوید که آن نکات را پوشش داده اید.
برای فیبروم های رحمی، برخی از سوالات اساسی که باید بپرسید عبارتند از:
- چند تا فیبروم دارم؟ آنها چقدر بزرگ هستند؟
- آیا فیبروم‌ها در داخل یا خارج رحم من قرار دارند؟
- چه نوع آزمایشاتی ممکن است نیاز داشته باشم؟
- چه داروهایی برای درمان فیبروئید رحم یا علائم من وجود دارد؟
- چه عوارض جانبی می‌توانم از مصرف دارو انتظار داشته باشم؟
- در چه شرایطی جراحی را توصیه می‌کنید؟
- آیا قبل یا بعد از جراحی به دارو نیاز دارم؟
- آیا فیبروم‌های رحمی بر توانایی من برای باردار شدن تأثیر می‌گذارد؟
- آیا درمان فیبروئید رحم می‌تواند باروری من را بهبود بخشد؟
مطمئن شوید که همه چیزهایی را که پزشک به شما می‌گوید متوجه شده‌اید. از تکرار اطلاعات یا پرسیدن سؤالات بعدی از پزشک خود دریغ نکنید.
برخی از سوالاتی که ممکن است پزشک از شما بپرسد، عبارتند از:
- هر چند وقت یکبار این علائم را دارید؟
- چه مدت است که علائم را تجربه کرده‌اید؟
- علائم شما چقدر شدید است؟
- آیا به نظر می‌رسد علائم شما با چرخه قاعدگی شما مرتبط باشد؟
- آیا چیزی علائم شما را بهبود می‌بخشد؟
- آیا چیزی علائم شما را بدتر می‌کند؟
- آیا سابقه خانوادگی فیبروئید رحم دارید؟